Analysis of Intraoperative Exposure to X-rays and Surgical Time in Different Techniques for Fixation of Transtrochanteric Fractures of the Femur / Análise da exposição intraoperatória ao raio X e do tempo cirúrgico em diferentes técnicas de fixação das fraturas transtrocanterianas do fêmur*

Abstract Objective The present study aimed to evaluate and compare the total surgical procedure time and intraoperative X-ray exposure during different techniques for fixation of transtrochanteric fractures of the femur in elderly patients, using extramedullary and intramedullary methods based on cephalic traction screws. Methods The Orthopedics and Traumatology Service from our hospital evaluated 107 patients with transtrochanteric fractures, including 34 males and 73 females, with age ranging from 61 to 101 years old. Fracture fixation was performed with a dynamic hip system (DHS) in 21 patients, a standard proximal femoral nail (PFN) in 55 subjects, and a standard gamma nail in 31 patients. All procedures were performed by the same surgeon and his team of nursing assistants, along with the same radiology technician using the same image intensifier. Total surgery time (in minutes) and X-ray emission (in centigrays [cGy]) were evaluated. Results Transtrochanteric fracture fixation with PFN provides a significantly shorter surgical time (p = 0.013) in comparison to the 2 other techniques. Intraoperative exposure to X-rays was significantly lower when using DHS (p = 0.015) as a fixation method when compared with gamma nail and PFN. Conclusion Although PFN resulted in the shortest surgical time, DHS was associated with the lowest X-ray exposure levels within the studied sample.

Resumo Objetivo Avaliar e comparar o tempo total do procedimento cirúrgico e a exposição ao raio X no intraoperatório em diferentes técnicas de fixação das fraturas transtrocanterianas do fêmur em pacientes idosos, utilizando técnicas extramedulares e intramedulares baseadas em parafuso de tração cefálico. Métodos Foram avaliados no serviço de ortopedia e traumatologia do nosso hospital 107 pacientes com fraturas transtrocanterianas, sendo 34 do sexo masculino e 73 do sexo feminino, com idade mínima de 61 anos e máxima de 101 anos. As fraturas fixadas, utilizando a técnica com dynamic hip system (DHS, na sigla em inglês) somaram 21 pacientes; em 55 pacientes, foi utilizado o proximal femur nail (PFN, na sigla em inglês) standard; e em 31 idosos, foi optado pelo uso do gama nail standard. Todos os procedimentos foram realizados pelo mesmo cirurgião acompanhado de sua equipe de auxiliares de enfermagem, assim como pelo mesmo técnico de radiologia manuseando o mesmo intensificador de imagens. Foram avaliados o tempo total da cirurgia (em minutos) e a emissão de raios X medida em centigrays. Resultados A fixação das fraturas transtrocanterianas com PFN proporciona um menor tempo cirúrgico com uma diferença estatística significativa (p =0,013), quando comparada com as demais técnicas utilizadas entre os grupos envolvidos. Foi observada, também, uma menor exposição intraoperatória aos raios X (p =0,015), a qual foi estatisticamente relevante quando utilizado o DHS como método de fixação comparado com o gama nail e o PFN. Conclusão Apesar do PFN ter o menor tempo de cirurgia, a técnica do DHS se mostrou com menores níveis de exposição dentro da amostra estudada.

Radiation-induced angiosarcoma of the breast: a retrospective analysis of 15 years' experience at an oncology center / Angiossarcoma da mama radioinduzido: 15 anos de análise retrospectiva em um instituto de oncologia

Abstract Objective: To characterize a population of patients with radiation-induced angiosarcoma (RIAS) of the breast treated at an oncology center, focusing mainly on the imaging features, although also on the clinical presentation, diagnosis, and management. Materials and Methods: We performed a retrospective review of patients with histologically proven angiosarcoma of the breast or chest wall, all of whom received radiotherapy, after conservative or radical breast surgery, between 2000 and 2015. Results: Eleven patients met the inclusion criteria. The median age at the time of diagnosis of RIAS of the breast was 71.5 years (range, 58-87 years), and the median latency period was 8.9 years (range, 4-27 years). The rate of local recurrence was 54.4%, RIAS recurring after a median period of 10 months (range, 3-18 months), and distant metastases occurred in three patients (27.3%). All of the tumors were accompanied by skin changes, and a palpable mass was seen in four. Most of the imaging findings were nonspecific. Six patients underwent magnetic resonance imaging, which revealed pronounced skin enhancement in all six. Ultrasound-guided core needle biopsies were negative in three of the eight patients. Conclusion: RIAS of the breast is a rare but recognized complication of radiotherapy for breast carcinoma, with a poor prognosis and high recurrence rate, which requires a high index of suspicion for a prompt diagnosis.

Resumo Objetivo: Caracterizar uma população de pacientes com angiossarcoma da mama induzido por radioterapia em um instituto de oncologia, com foco principalmente nas características de imagem, mas também na apresentação clínica, diagnóstico e gerenciamento. Materiais e Métodos: Efetuamos análise retrospectiva, entre 2000 e 2015, de pacientes com angiossarcoma da mama ou parede torácica histologicamente comprovado que foram previamente irradiadas após cirurgia mamária, conservadora ou radical. Resultados: Onze pacientes preencheram os critérios de inclusão. A mediana da idade na ocasião do diagnóstico de angiossarcoma da mama induzido por radioterapia foi 71,5 anos (variação: 58-87 anos) e o período médio de latência foi 8,9 anos (variação: 4-27 anos). A taxa de recorrência local foi 54,4%, após mediana de 10 meses (variação: 3-18 meses), e metástases a distância ocorreram em três pacientes (27,3%). Todos os tumores apresentaram alterações na pele, e massa palpável observou-se em quatro. Os achados de imagens foram globalmente inespecíficos. Os seis paciente que realizaram ressonância magnética revelaram aumento de captação de contraste cutâneo. As biópsias ecoguiadas foram negativas em três de oito pacientes. Conclusão: Angiossarcoma da mama induzido por radioterapia é complicação rara, mas conhecida, da radioterapia para câncer da mama, com mau prognóstico e alta taxa de recorrência, sendo necessário elevado índice de suspeição para seu diagnóstico imediato.

Os efeitos da radiação diagnóstica / The effects of diagnostic radiation / Los efectos de la radiación diagnóstica

Após haver a exposição à bomba atômica no Japão, calcula-se que, em aproximadamente 100 mSv, a radiação produz danos no organismo, entre os quais estão os cânceres radioinduzidos. A radiação de diagnóstico tem uma categoria de dose abaixo de 100 mSv. Os efeitos da radiação a essas doses são baseados em estimativas; contudo, deve-se levar em consideração que as doses são acumulativas. Neste artigo, comenta-se sobre os riscos da radiação de diagnóstico e chama-se a atenção à racionalização do uso das pesquisas radiológicas e à aplicação dos critérios ALARA (as low as reasonably achievable).

After the exposition to the atomic bomb in Japan, it is calculated that over 100 mSv are the quantity of damage produced by radiation in the organism, among which it can be found radio induced cancers. The diagnostic radiation has a doses average that is below 100 mSv. The radiation effects to these doses are based on estimations; however, one should know that the doses are accumulative. In this article, diagnostic radiation risks are commented and it calls the attention to rationalizing the use of radiological explorations and to applying ALARA criteria.

Tras la exposición a la bomba atómica en Japón, se ha calculado que, por encima de 100 mSv, la radiación produce daños en el organismo, entre los que se encuentran los cánceres radioinducidos. La radiación diagnóstica tiene un rango de dosis que está por debajo de 100 mSv. Los efectos de la radiación a esta dosis se basan en estimaciones; sin embargo, hay que tener en cuenta que las dosis son acumulativas. En este artículo, se comentan los riesgos de la radiación diagnóstica y se hace una llamada de atención a la racionalización del uso de las exploraciones radiológicas y a la aplicación de los criterios ALARA (as low as reasonably achievable).